ข่าวดีสำหรับเชื้อโรค

สหรัฐอเมริกามีแพทย์โรคติดเชื้อไม่เพียงพอ — และสถานการณ์กำลังจะเลวร้ายลง

เมื่อฉันฝึกเป็นแพทย์โรคติดเชื้อ มีเรื่องตลกเกิดขึ้นว่า ถ้าทีมโรงพยาบาลไม่ต้องการดูแผนภูมิ พวกเขาก็แค่ปรึกษาโรคติดเชื้อ แล้วเราจะจัดการให้

มันหัวเราะอย่างมากเพราะมันรู้สึกเหมือนจริงมาก หน้าที่หลักของแพทย์โรคติดเชื้อ ซึ่งมักเรียกโดยย่อว่า “ID” ในวงการแพทย์ คือ การวินิจฉัยและแนะนำการรักษา (และในบางครั้ง การป้องกัน) ของสภาวะต่างๆ ตั้งแต่ปอดบวม การติดเชื้อในกระดูก เอชไอวี ไปจนถึงมาลาเรีย ซึ่งต้องใช้ความรู้ความเข้าใจสูงหลายอย่าง รวมทั้งการซักประวัติที่มีรายละเอียดฉาวโฉ่และใช่ การตรวจสอบเวชระเบียนอย่างละเอียดถี่ถ้วนอย่างฉาวโฉ่

งานแบบนั้นต้องใช้เวลามาก แพทย์ ID ส่วนใหญ่ไม่เพียงผ่านการฝึกอบรมอายุรศาสตร์อายุรกรรมสามปีตามที่แพทย์ส่วนใหญ่เคยทำ แต่ยังผ่านการฝึกอบรมการคบหา ID พิเศษเพิ่มเติมอีกสองถึงสามปี โชคดีที่ยังจ่ายน้อยกว่าอาชีพทางการแพทย์อื่น ๆ อีกมากมาย

เป็นงานที่ยากแต่คุ้มค่า อย่างไรก็ตาม มีการขาดแคลน แพทย์ที่สำคัญเหล่านี้อย่างต่อ เนื่อง และผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ค่อนข้างน้อยที่ใฝ่หาอาชีพนี้

เมื่อวันที่ 30 พฤศจิกายน เมื่อแพทย์ในสหรัฐอเมริกาหลายพันคนที่ศึกษาต่อในการฝึกอบรมด้านการแพทย์ได้เรียนรู้ว่าพวกเขาได้เข้าร่วมมิตรภาพที่ไหน ตำแหน่งหนึ่งในสี่ของการฝึกอบรม US ID ว่างลง นั่นให้ความรู้สึกเหมือนเป็นข่าวร้ายอย่างยิ่งในขณะนี้ โดยทุกฤดูกาลดูเหมือนจะมีความท้าทายในการติดเชื้อที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน และระบบสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพที่รับภาระหนักเกินไปของเราส่งสัญญาณเตือน ที่ ดังขึ้นเรื่อย ๆ เกี่ยวกับความต้องการทรัพยากรที่มากขึ้น

สำหรับอาชีพที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีความสำคัญต่อสุขภาพของประเทศ ซึ่งเป็นอาชีพที่นายแอนโธนี เฟาซี ผู้ปฏิบัติงานอาวุโสที่สุดในสหรัฐอเมริกา มีอิทธิพลมากพอที่จะสร้างแรงบันดาลใจให้กับกลุ่ม ผู้ค้า ทั้งหมด ข่าวนี้มาพร้อมกับความรู้สึก ที่ ชัดเจนว่า ผู้เข้ารับการฝึกอบรมในอนาคตจำนวนมากจะหลีกเลี่ยงสาขาที่แพทย์และนักวิทยาศาสตร์ผลิตวัคซีนโควิด-19 แนวทางการรักษา mpox ได้อย่างไร และกำลังช่วยโรงพยาบาลจำนวนมากขุดค้นออกมาจากกลุ่มผู้ป่วย 3 ราย

แม้ว่าคุณจะไม่ต้องการบริการจากแพทย์ ID คุณก็ควรทำความเข้าใจว่าอะไรคือต้นตอของเทรนด์นี้และทำไมมันถึงสำคัญ

แพทย์ ID ต่อสู้กับการติดเชื้อและการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไป

บทบาทสำคัญของแพทย์โรคติดเชื้อส่วนใหญ่คือการค้นหาว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อหรือไม่ และจะรักษาอย่างไรให้ดีที่สุด

บางครั้งนั่นหมายถึงการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ แต่บ่อยครั้งก็หมายถึงการเลือกที่จะหยุดหรือไม่เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ การเปลี่ยนยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเป็นยาที่คนรับประทาน หรือเปลี่ยนจากยาปฏิชีวนะ “ปืนใหญ่” เป็นยาปฏิชีวนะที่มีโอกาสน้อยที่จะนำไปสู่การดื้อยาของเชื้อโรค . แพทย์เหล่านี้มักจะเป็นผู้นำความพยายามในการควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาล กล่าวคือช่วยป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยและผู้มาติดต่อติดเชื้อขณะอยู่ในโรงพยาบาล

การตัดสินใจส่วนบุคคลเหล่านี้รวมกันเป็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมาก การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับโรคติดเชื้อช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ติดเชื้อรา หรือ แบคทีเรีย ใน กระแสเลือด การปลูกถ่ายอวัยวะและอาการอื่นๆ อีกหลากหลาย การใช้แพทย์เหล่านี้ยังช่วยประหยัดเงินและป้องกันการ ใช้ ยาปฏิชีวนะ มากเกินไป

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุผลเป็นมาตรการรับมือที่สำคัญต่อการเกิดขึ้นของเชื้อดื้อยาปฏิชีวนะ ซึ่งองค์การอนามัยโลกได้ประกาศให้เป็นภาวะฉุกเฉินทั่วโลก ในฐานะผู้นำสถาบันในการดูแลยาปฏิชีวนะ แพทย์โรคประจำตัวมักมีบทบาทสำคัญในการช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็นหรือในวงกว้างเกินไป

แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพประเภทอื่น ๆ สามารถทำหน้าที่บางอย่างได้เช่นเดียวกับแพทย์โรคติดเชื้อ เภสัชกรโรคติดเชื้อมากกว่า 1,700 รายมีบทบาทสำคัญในการชี้แนะการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ เช่นเดียวกับพยาบาลและผู้ช่วยแพทย์และอายุรแพทย์หลายคน (นั่นคือแพทย์เวชศาสตร์ผู้ใหญ่ทั่วไป) กลายเป็นผู้เชี่ยวชาญในการรักษาเอชไอวีก่อนที่จะมีการฝึกอบรมพิเศษเกี่ยวกับเอชไอวี

เวนดี อาร์มสตรอง แพทย์ประจำตัวที่ร่วมกำกับสมาคม ID ของเอมอรีกล่าวว่า แต่ไม่ว่าอาชีพใดของพวกเขาจะเป็นอย่างไร ผู้คนก็ต้องการการฝึกอบรมที่ค่อนข้างกว้างขวางเพื่อทำหน้าที่ของผู้รักษาโรคติดเชื้ออย่างถูกต้อง “ใคร ๆ ก็สามารถสั่งยาปฏิชีวนะได้ อาจจะไม่ดี แต่ใคร ๆ ก็สามารถสั่งจ่ายได้” เธอกล่าว

เมื่อโปรแกรมการฝึกอบรม ID Doctor ไม่สำเร็จ นั่นหมายถึงมีคนจำนวนน้อยที่รับประกันว่าจะได้รับการฝึกอบรมเพื่อทำงานนี้อย่างถูกต้อง

การขาดแคลนแพทย์ ID นั้นเลวร้ายเป็นพิเศษในชนบทของอเมริกา

คาร์ลอส เดล ริโอ ประธานสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกากล่าวว่า แม้จะขาดแคลนแพทย์ประจำตัว แต่ความต้องการแพทย์ก็เพิ่มสูงขึ้น

ยาใหม่สำหรับรักษาความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและมะเร็งและความพร้อมที่เพิ่มขึ้นของการปลูกถ่ายอวัยวะ (และ ยากด ภูมิคุ้มกันที่ต้องใช้) ส่งผลให้ชาวอเมริกันที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเพิ่มจำนวนขึ้น ในขณะที่ความก้าวหน้าในการดูแลขั้นวิกฤตหมายความว่าผู้ป่วยหนักสามารถรักษาชีวิตไว้ได้นานขึ้น และในขณะที่การเดินทางระหว่างประเทศยังคงชะลอตัวเนื่องจากการแพร่ระบาด นักเดินทางยังคงเดินทางกลับจากต่างประเทศด้วยการติดเชื้อที่ไม่ค่อยพบในสหรัฐฯ

แนวโน้มทั้งหมดเหล่านี้เพิ่มโอกาสที่ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปจะพบผู้ป่วยที่ติดเชื้อที่พวกเขาไม่รู้วิธีรักษา แต่นั่นก็เพียงพอแล้วในโรงเก็บล้อของผู้เชี่ยวชาญด้าน ID ส่วนใหญ่

ในปี 2560 ร้อยละ 80 ของเทศมณฑลในสหรัฐอเมริกาไม่มีแพทย์ประจำตัวแม้แต่คนเดียว และมีพลเมืองประมาณ 208 ล้านคนอาศัยอยู่ในเขตที่มีความเชี่ยวชาญด้านบัตรประจำตัวไม่เพียงพอ

แบบจำลองล่าสุดจากหน่วยงานบริหารทรัพยากรและบริการด้านสุขภาพของรัฐบาลกลาง (HRSA) แนะนำว่า ปัจจุบันสหรัฐฯ ขาดแพทย์ประจำตัวประมาณ 240 คน และจะขาดแคลนมากขึ้นอีกประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ทั่วประเทศ ภายในปี 2578 แบบจำลองเหล่านี้ยังชี้ให้เห็นว่าการขาดแคลนนั้นมุ่งเน้นไปที่ พื้นที่ชนบท โดยพื้นที่เหล่านั้นมีผู้เชี่ยวชาญเพียง 17 เปอร์เซ็นต์ที่พวกเขาต้องการ

ที. นีล คู แพทย์โรคประจำตัวในบิลลิงส์ รัฐมอนทานา กล่าวว่า แม้ว่าสถานที่ในชนบทอาจมีโอกาสพักผ่อนหย่อนใจกลางแจ้งมากมาย แต่ “นั่นสามารถไปได้ไกลเท่านั้น” เมื่อพูดถึงการดึงดูดผู้ให้บริการตรวจประจำตัวให้มาฝึกฝน

ผู้ให้บริการน้อยลงหมายถึงภาระงานที่หนักขึ้นสำหรับผู้ที่เลือกปฏิบัติในชนบท ทำให้การตั้งค่าเหล่านั้นน่าดึงดูดน้อยลง เขากล่าว นอกจากนี้ เนื่องจากส่วนหนึ่งของความไม่เท่าเทียมที่มีมายาวนานและการแบ่งขั้วทางการเมืองชนบทของอเมริกาจึงมีอัตราความไม่ไว้วางใจของสาธารณชนต่อผู้เชี่ยวชาญด้าน ID และสาธารณสุขที่สูงขึ้น

ซึ่งนำไปสู่การถอยกลับทางการเมือง ในการคุ้มครองด้านสาธารณสุข และในพื้นที่ชนบทหลายแห่ง ความรู้สึกของการฝึกฝนในสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นมิตร นั่นหมายความว่าตราบใดที่การเข้าถึงผู้ให้บริการ ID ดำเนินไป อนาคตจะมีแต่ความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพที่เลวร้ายสำหรับผู้อยู่อาศัยในชนบทมากกว่าที่พวกเขาเผชิญอยู่แล้ว

การคาดการณ์ของ HRSA อาจประเมินการขาดแคลนที่เกิดขึ้นจริงต่ำเกินไป เนื่องจากไม่ได้คำนึงถึงความเป็นไปได้ที่ความเครียดของผู้ให้บริการที่เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดอาจทำให้ผู้ประกอบวิชาชีพที่กำลังฝึกอาชีพออกจากงานก่อนกำหนดเนื่องจากความเหนื่อยหน่าย

แม้ว่าจะดูเหมือนว่าอุปทานจะไม่ตอบสนองความต้องการก็ตาม: ในปี 2023 มีแพทย์เพียง 328 คนเท่านั้นที่จะเข้าร่วมโปรแกรมการฝึกอบรม ID ซึ่งมากกว่าในปี 2017 เพียงเล็กน้อย นั่นคือการลดลงอย่างมากจากจำนวนผู้เข้ารับการฝึกอบรมที่เพิ่มขึ้นในช่วงต้นของการระบาด ซึ่งคุณสามารถ ดูในแผนภูมิด้านล่าง

ยังไม่ชัดเจนว่าการเพิ่มขึ้นนั้นแสดงถึงการเพิ่มขึ้นของความสนใจชั่วคราวเนื่องจาก “ผลกระทบของ Fauci” หรืออีกนัยหนึ่งคือ หน้าที่ของเขามีแบบอย่าง — หรือว่าตัวเลขในปีนี้แสดงถึงการลดลงของความสนใจอย่างแท้จริง

Brad Cutrell แพทย์ประจำตัวผู้ชี้นำโครงการมิตรภาพที่ University of Texas Southwestern Medical Center คิดว่าทั้งสองอย่างนี้เป็นเรื่องเล็กน้อย “เมื่อ 2 ปีก่อนเป็นภาพลวงตาที่ดูเหมือนว่า [การ] แพร่ระบาดอาจเพิ่มความสนใจ” เขาเขียนถึงฉัน

ทำไม เหตุผลใหญ่ก็คือไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายในประเด็นเชิงโครงสร้างที่ทำให้แพทย์จำนวนมากไม่เลือกที่จะเชี่ยวชาญด้าน ID

สหรัฐฯ ขาดแพทย์ประจำตัวเพราะโรงพยาบาลไม่ได้รับค่าจ้างสำหรับคนที่คิด

อุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดประการหนึ่งในการมีแพทย์ ID มากขึ้นคือการจ่ายเงิน

ทุกคนที่ฉันพูดคุยด้วยสังเกตว่าแพทย์ ID ไม่เพียงได้รับค่าจ้างน้อยกว่าแพทย์ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ เท่านั้น แต่ยังได้รับเงินน้อยกว่าแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมน้อยกว่าอีกด้วย จาก ข้อมูลของ Association of American Medical Colleges และการ สำรวจ ของ IDSA ในปี 2560 แพทย์ประจำตัวที่ดูแลผู้ป่วยทำเงินได้ประมาณ 175,000 ถึง 215,000 เหรียญสหรัฐต่อปี ซึ่งไม่ได้ไปไกลเท่าที่คุณคิด เนื่องจากแพทย์ในสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่มีรายได้หลายแสนดอลลาร์ในหนี้การศึกษา นอกจากนี้ยังน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของรายได้พิเศษอื่น ๆ

อาร์มสตรองกล่าวว่าเธอได้ยินการละเว้นโดยทั่วไปจากผู้อยู่อาศัยในการพิจารณาการฝึกอบรมพิเศษ: การฝึกอบรมเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับ ID พิเศษนั้นไม่คุ้มค่าทางการเงินสำหรับพวกเขา

คุณภาพชีวิตก็เป็นปัจจัยสำคัญเช่นกัน ในการสำรวจของ Medscape แพทย์ ID เป็นหนึ่งในกลุ่มคนที่เหนื่อยหน่ายมากที่สุดและอ้างถึงภาระสูงของงานราชการ ชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน และการขาดความเคารพในฐานะผู้มีส่วนร่วมที่สำคัญ

ไม่ได้ช่วยอะไรเลยที่แพทย์ (ซึ่งก็คือแพทย์ที่จบการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์แต่ยังอยู่ในระหว่างการฝึกอบรม) ส่วนใหญ่จะพบกับผู้ปฏิบัติงานด้าน ID ที่ทำงานจนดึกดื่นที่โรงพยาบาล อาร์มสตรองกล่าว “การเปิดเผยเป็นสิ่งสำคัญ” เธอกล่าว แพทย์ประจำตัวยังสามารถทำงานในสภาพแวดล้อมที่วุ่นวายน้อยกว่า แต่ผู้เข้ารับการฝึกอบรมที่คาดหวังมักไม่เห็นเช่นนั้น

นอกจากนี้ยังมีภาวะสมองไหลเกิดขึ้นด้วย: อุตสาหกรรมยาได้ช่วยดึงแพทย์จำนวนนับไม่ถ้วนออกจากการปฏิบัติทางคลินิกเพื่อทำงานเกี่ยวกับวัคซีนและการพัฒนายาด้วยเงินเดือนที่สูงขึ้น เดล ริโอกล่าว

ปัญหาเหล่านี้ยังคงมีอยู่เนื่องจากอาชีพนี้ไม่ได้ถูกมองว่าเป็นตัวขับเคลื่อนผลกำไรสำหรับโรงพยาบาล Ku กล่าว แหล่งรายได้หลักของโรงพยาบาลคือเงินชดเชยค่ารักษาจากบริษัทประกัน และบริษัทประกันจ่ายเงินสำหรับงานด้านความรู้ความเข้าใจเช่น การซักประวัติและการตรวจสอบแผนภูมิน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับงานที่ต้องลงมือปฏิบัติจริง เช่น การผ่าตัด “เราใช้เวลา 99 เปอร์เซ็นต์ในการคิด และน่าเสียดายที่การคิดไม่ได้ผลเช่นกัน” กู่กล่าว

ดังนั้น แม้ว่าแพทย์ ID จะเพิ่มมูลค่ามหาศาลให้กับทีมด้วยการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย แต่พวกเขากลับได้รับค่าจ้างน้อยเกินไป เพราะผลลัพธ์เหล่านั้นไม่ได้แปลงเป็นเงินจำนวนมาก “เราเป็นคนชอบปรึกษาเป็นพิเศษ” แต่องค์กรต่างๆ ไม่ชอบจ่ายเงิน Ku กล่าว “เพราะเราไม่ได้สร้างรายได้เมื่อเทียบกับผู้เชี่ยวชาญพิเศษอื่นๆ ทั้งหมด”

การแก้ไขอยู่ไกลออกไป

เรายังห่างไกลจากการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายในด้านค่าตอบแทนหรือสภาพการทำงานสำหรับแพทย์โรคติดเชื้อ แต่มีแนวคิดบางอย่างที่จะเติมเต็มช่องว่าง

หนึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนบัณฑิตแพทย์นานาชาติในโปรแกรมการฝึกอบรม ID ผู้ที่ไม่ใช่พลเมืองสหรัฐฯ ที่สำเร็จการฝึกอบรมเพื่อถิ่นที่อยู่ในสหรัฐฯ หลังจากสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ในต่างประเทศ ปัจจุบันคิดเป็น26 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้ารับการฝึกอบรม ID ใหม่

แต่ขั้นตอนการฝึกอบรมเต็มไปด้วยสิ่งจูงใจสำหรับผู้ที่ไม่ใช่พลเมืองสหรัฐฯ ในขณะที่กรรมการสมาคมอาจต้องการจ้างผู้ฝึกงานเหล่านี้ แต่เงินทุนสำหรับช่วงการฝึกอบรมมักมาจากโครงการของรัฐบาลกลางที่มีข้อกำหนดด้านสัญชาติ อาร์มสตรองกล่าว นอกจากนี้ ผู้ฝึกงานที่ตั้งใจจะทำการวิจัยโดยเป็นส่วนหนึ่งของอาชีพของพวกเขาต้องเผชิญกับทางตันเมื่อพวกเขาเข้าสู่โลกของมืออาชีพ: ทุน “เริ่มต้น” ของ NIH ที่เริ่มต้นอาชีพของนักวิจัยมี ข้อกำหนดการ เป็นพลเมืองของสหรัฐอเมริกาซึ่งทำให้หลาย ๆ คนไม่มีข้อจำกัด ผู้สำเร็จการศึกษาระดับนานาชาติ

“เรากำลังสูญเสียแพทย์-นักวิทยาศาสตร์รุ่นใหม่ที่มีอนาคตดีอย่างไม่น่าเชื่อ — ผู้สมัครที่น่าทึ่ง เหลือเชื่อ มีจิตใจที่ฉลาดมาก — ซึ่งไม่สามารถทำได้ในประเทศนี้เพราะพวกเขาไม่มีสิทธิ์รับเงินดอลลาร์ NIH” นายอาร์มสตรองกล่าว เดล ริโอ กล่าวว่า ปัญหานี้เป็นหนึ่งในประเด็นที่ IDSA เรียกร้องอย่างแข็งขันในการเปลี่ยนแปลง

ไม่ใช่แค่โปรแกรมการฝึกอบรม ID เท่านั้นที่เผชิญกับความท้าทาย โปรแกรม Pediatric ID เต็มเพียงครึ่งหนึ่งของช่องการฝึกอบรมที่มีอยู่ และสาขาอื่นๆ ที่เคยและจะยังคงเป็นแถวหน้าในช่วงที่เกิดภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขก็ได้รับความสนใจลดลงเช่นกัน ปีนี้มีผู้เข้ารับการฝึกอบรมด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉิน น้อยลงเจ็ดเปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับปีที่แล้ว

Ku ไม่แน่ใจว่าเขาจะทำอย่างไรเพื่อแก้ไขปัญหาของระบบ แต่วิธีแก้ปัญหาใด ๆ ที่ได้ผลจะต้องคืนค่าบางอย่างที่ดึงผู้ปฏิบัติงาน ID จำนวนมากมาที่สนามในตอนแรก “ID เป็นความสามารถพิเศษจะต้องมีความยั่งยืน” Ku กล่าว แพทย์จำเป็นต้องรู้สึกถึงความสุขและความหลงใหลในสิ่งที่พวกเขาทำทุกวัน “โดยไม่รู้สึกว่าพวกเขาเป็นหนูแฮมสเตอร์ในวงล้อเล็ก ๆ ที่หมุนไปเรื่อย ๆ ไปเรื่อย ๆ ”

หน้าแรก

ไฮโลไทย, ไฮโลไทยได้เงินจริง, ไฮโลไทยเว็บตรง